Kepadatan Payudara Q&A dengan Dr. Chan
Kepadatan payudara adalah topik yang masih diselimuti misteri. Mungkin Anda baru saja menerima hasil mamografi dan sedang berusaha memahami artinya. Nah, itulah sebabnya kami berbincang dengan Dr. Ariane Chan, seorang peneliti yang setiap hari menangani masalah kepadatan payudara melalui pekerjaannya di Volpara Health, sebuah perusahaan yang menggunakan kecerdasan buatan untuk mengembangkan produk yang menilai kepadatan payudara berdasarkan hasil mamografi.
Wawancara dengan Ariane Chan, PhD
Pemimpin Global, Penelitian Klinis & Urusan Medis @ Volpara Health
T: Apa itu kepadatan payudara dan bagaimana cara menentukannya?
Dr. Chan: Payudara terdiri dari tiga jaringan: jaringan kelenjar, jaringan berserat dan jaringan lemak. Jaringan kelenjar menghasilkan susu dan memungkinkan menyusui, ini dikelilingi oleh jaringan berserat dan berlemak yang mendukung payudara dan memberikan bentuknya.
Kepadatan payudara adalah ukuran jumlah relatif dari jaringan ini. Jika ada lebih banyak jaringan berserat dan kelenjar (sering dikelompokkan bersama sebagai "jaringan fibroglandular" atau "jaringan padat"), maka payudara dianggap lebih padat. Jika ada lebih banyak jaringan lemak, payudara dianggap kurang padat.
Kepadatan payudara bukanlah sesuatu yang dapat dilihat atau dirasakan dengan menyentuh payudara, tetapi dapat ditentukan oleh mammogram, sejenis pencitraan yang digunakan untuk skrining kanker payudara yang menggunakan sinar-x. Pada mammogram, jaringan fibroglandular tampak lebih putih, dan jaringan lemak tampak lebih gelap, dan ini memungkinkan dokter dan peneliti untuk menilai kepadatan payudara.
Ada tiga metode umum untuk menilai ini:
Salah satu caranya adalah oleh seorang ahli radiologi yang melihat x-ray dan memutuskan berapa banyak jaringan putih (fibroglandular) yang ada di payudara, menilai mereka dari kategori a - d, seperti pada gambar di atas. Wanita dengan payudara dalam kategori c atau d dianggap memiliki payudara "padat".
Cara kedua adalah dengan menggunakan perangkat lunak yang dapat "membaca" kepadatan. Hal ini dapat menghasilkan penilaian yang lebih konsisten terhadap jaringan payudara berdasarkan algoritma kompleks yang mencoba meniru empat kategori yang digunakan oleh ahli radiologi.
Cara ketiga adalah dengan menggunakan perangkat lunak untuk mengukur jumlah jaringan padat di payudara. Jika Anda berpikir tentang BMI, yang merupakan ukuran lemak tubuh berdasarkan tinggi dan berat badan seseorang, pasien sering dikelompokkan ke dalam kategori Underweight, Normal, Overweight atau Obese BMI, meskipun BMI dapat dihitung sebagai angka sebenarnya. Metode pertama adalah seperti melihat seseorang dan menebak kategori BMI mana yang Anda pikir akan mereka masuki. Dengan metode yang lebih baru ini menggunakan perangkat lunak, pengukuran lebih dipersonalisasi dan akan lebih seperti mengukur tinggi dan berat badan aktual seseorang menggunakan pita pengukur dan timbangan, untuk menghitung angka BMI yang sebenarnya. Karena payudara adalah 3 dimensi, beberapa metode ini berbasis volume dan memperhitungkan ukuran payudara untuk menghitung kepadatan keseluruhan. Ada beberapa hal yang sangat menarik yang terjadi dengan teknologi untuk lebih memahami kepadatan.
Ini normal dan diharapkan untuk pola dan kecerahan jaringan payudara pada mammogram sangat bervariasi karena mammogram setiap wanita itu unik, dengan cara yang mirip dengan bagaimana sidik jari itu unik.
Gambar di atas memberi Anda gambaran umum tentang seperti apa kategori a/b/c/d itu. Gambar mammogram aktual di bawah ini menunjukkan bagaimana pengukuran jaringan padat yang lebih personal (pada skala 0-100%) dapat lebih memisahkan wanita yang biasanya termasuk dalam kategori yang sama, dalam hal ini dua wanita dalam kategori "d". Perhatikan betapa menantangnya menemukan tumor (digambarkan di sini sebagai bintang) di belakang jaringan padat, terutama ketika lebih padat? Inilah sebabnya mengapa ukuran kepadatan payudara yang andal sangat penting untuk membantu dokter membuat keputusan dalam hal skrining secara lebih efektif.
Gambar milik Volpara Health, menunjukkan ukuran kepadatan payudara berbasis volume yang dipersonalisasi. VBD% adalah singkatan dari "Volumetric Breast Density percent", pengukuran proporsi jaringan padat di payudara, pada skala 0-100%. Kedua gambar tersebut adalah mammogram dari wanita yang berbeda, keduanya dinilai berada dalam kategori yang sangat padat atau "d", tetapi VBD% menunjukkan perbedaan yang terukur dalam kepadatan payudara antara wanita. Sebuah bintang, untuk mewakili kanker, ditunjukkan pada setiap mammogram, dan menunjukkan bagaimana jaringan padat di payudara dapat lebih mudah menyembunyikan kanker.
T: Apakah kepadatan payudara berubah sepanjang hidup wanita?
Dr. Chan: Jawaban singkatnya adalah "ya", tetapi di antara individu dapat bervariasi berdasarkan faktor yang berbeda. Jaringan payudara cenderung menurun seiring bertambahnya usia karena proses alami "involusi lobular," di mana jaringan kelenjar secara bertahap menghilang (dan akhirnya diganti dengan lemak). Dan pada beberapa wanita ada penurunan yang lebih nyata selama transisi ke menopause.
Meskipun kepadatan payudara dapat menjadi sesuatu yang dapat Anda warisi, gaya hidup dan faktor perilaku juga dapat memengaruhi kepadatan payudara wanita. Beberapa penelitian, misalnya, telah menemukan bahwa perubahan berat badan/BMI, aktivitas fisik, diet, dan terapi penggantian hormon tertentu atau obat penurun risiko kanker payudara (misalnya tamoxifen), dapat menyebabkan perubahan kepadatan yang terukur dalam jangka waktu yang relatif singkat dari beberapa bulan hingga 1-2 tahun.
Meskipun dampak ini mungkin kurang jelas, faktor-faktor lain, seperti usia di mana wanita pertama kali menstruasi, mulai menopause, atau memiliki anak pertama mereka, berapa banyak anak yang mereka miliki dan berapa lama mereka menyusui, riwayat keluarga dan konsumsi alkohol, semuanya telah terbukti mempengaruhi kepadatan payudara.
(Kuis risiko Know Your Lemons App kami membantu Anda memahami risiko tersebut juga.)
T: Jadi, apakah risiko Anda meningkat jika Anda memiliki payudara yang padat?
Dr. Chan: Ya, ada dua alasannya: pertama, hal itu dapat meningkatkan risiko terkena kanker payudara; dan kedua, hal itu mengurangi kemampuan mendeteksi kanker payudara melalui pemeriksaan mamografi. Hal ini disebabkan karena tumor atau kalsifikasi tampak berwarna putih, sama seperti jaringan padat, sehingga menyulitkan ahli radiologi untuk melihatnya pada hasil mamografi.
Misalnya, pada wanita dengan kepadatan payudara terendah, sekitar 9 dari 10 kasus kanker payudara terdeteksi melalui mamografi. Namun, pada wanita dengan payudara “sangat padat”, tingkat deteksi dapat turun menjadi sekitar 6 dari 10 kasus kanker payudara. Mengetahui apakah seseorang memiliki tingkat kepadatan payudara yang tinggi berarti bahwa pencitraan tambahan seperti USG atau MRI, selain mamografi, dapat digunakan untuk meningkatkan deteksi kanker demi tujuan deteksi dini. Karena jika terdeteksi dini, tingkat kelangsungan hidupnya sangat tinggi.
Kanker yang terdeteksi di luar skrining seringkali lebih besar dan dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih rendah sehingga memiliki rencana skrining yang tepat adalah kunci untuk mengelola risiko. Risiko terkena kanker payudara adalah 4 hingga 6 kali lebih tinggi pada wanita dengan payudara yang sangat padat, dibandingkan dengan wanita dengan payudara yang hampir seluruhnya berlemak, atau sekitar 2 kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan wanita dengan kepadatan payudara 'rata-rata'. Peningkatan risiko 2 kali lipat ini mirip dengan risiko yang terkait dengan memiliki riwayat keluarga kanker payudara pada kerabat tingkat pertama (misalnya orang tua, anak, saudara perempuan atau laki-laki).
Tapi, statistik semacam ini tidak menceritakan kisah lengkapnya, karena banyak faktor yang dapat mempengaruhi kepadatan payudara itu sendiri juga merupakan faktor risiko kanker payudara (disebut 'pembaur'). Usia dan BMI adalah pembaur yang sangat penting - keduanya merupakan faktor risiko kanker payudara, tetapi wanita yang lebih muda atau wanita dengan BMI yang lebih rendah, misalnya, cenderung memiliki payudara yang lebih padat. Untuk seorang wanita individu, apakah kepadatan payudara meningkat atau menurun risikonya tampaknya sangat terkait dengan apakah kepadatan payudaranya lebih tinggi atau lebih rendah dari kepadatan yang diprediksi untuk usia tertentu dan Indeks Massa Tubuh (BMI).
Pembaur ini juga penting ketika mencoba memahami dampak kepadatan payudara pada risiko kanker payudara untuk populasi etnis dan ras yang berbeda. Wanita Afrika-Amerika, misalnya, cenderung lebih kelebihan berat badan atau obesitas rata-rata, dibandingkan dengan wanita kulit putih non-Hispanik, tetapi jika Anda memperhitungkan faktor-faktor seperti usia dan BMI, maka wanita Afrika-Amerika lebih cenderung memiliki payudara yang lebih padat. Para peneliti masih berusaha memahami apakah perbedaan kepadatan payudara ini berkontribusi pada fakta bahwa wanita Afrika-Amerika cenderung didiagnosis pada usia yang lebih muda dan memiliki kanker yang lebih agresif dibandingkan dengan wanita kulit putih.
Penelitian juga menunjukkan bahwa perubahan kepadatan dapat mempengaruhi risiko kanker payudara. Misalnya, wanita yang mengalami penurunan kepadatan payudara setelah minum obat penurun risiko kanker payudara (misalnya tamoxifen) lebih mungkin memiliki risiko kanker payudara mereka diturunkan. Ada juga bukti bahwa peningkatan kepadatan payudara sebagai respons terhadap terapi penggantian hormon dapat meningkatkan risiko kanker payudara.
T: Saya memiliki payudara yang padat. Bagaimana cara terbaik untuk tetap mengetahui kesehatan payudara saya?
Dr. Chan: Ada begitu banyak pendapat yang saling bertentangan tentang apa yang harus atau tidak boleh diberitahukan wanita tentang kepadatan payudara mereka, atau apa yang harus atau tidak boleh mereka lakukan jika mereka memiliki payudara yang lebih padat. Berdasarkan pengalaman saya sendiri, saya telah menyoroti lima hal penting yang perlu diingat untuk membantu wanita menjadi lebih sadar payudara:
Jadilah advokat Anda sendiri untuk mengetahui apakah Anda memiliki payudara yang padat
Untuk beberapa wanita yang mendapatkan skrining mamografi, ahli radiologi tidak perlu memberi tahu mereka apa kepadatan payudara mereka, dan saya sangat percaya bahwa wanita memiliki hak untuk mengetahuinya sehingga mereka dapat membuat keputusan terbaik untuk kesehatan payudara mereka sendiri. Jika mereka tidak memberi tahu Anda, tanyakan!
Pahami keterbatasan mamografi untuk wanita dengan payudara yang lebih padat
Skrining mamografi tidak bekerja sama baiknya untuk semua wanita, terutama mereka yang memiliki payudara lebih padat. Sangat penting bahwa wanita dengan payudara padat masih menghadiri skrining rutin tetapi mereka juga harus memahami bahwa kepadatan payudara mereka sendiri dapat mempersulit ahli radiologi untuk menemukan kanker di payudara mereka.
Pahami pro dan kontra dari opsi penyaringan tambahan
Untuk wanita dengan payudara yang lebih padat, ada pilihan pencitraan lain yang dapat digunakan selain mamografi untuk meningkatkan tingkat deteksi kanker, tetapi wanita perlu mempertimbangkan manfaat dan keterbatasan mereka berdasarkan preferensi pribadi mereka sendiri dan apa yang penting bagi mereka. Mungkin ada, misalnya, biaya tambahan yang tidak masuk akal untuk pencitraan tambahan dan pencitraan semacam itu dapat meningkatkan positif palsu, yang mengarah ke panggilan balik atau biopsi yang tidak perlu. Menemukan kanker lebih awal mungkin berarti operasi dan/atau obat-obatan yang kurang agresif, tetapi penelitian masih berlangsung untuk mencoba dan memahami apakah pencitraan tambahan mengurangi tingkat wanita yang meninggal karena kanker payudara.
Waspadai risiko kanker payudara Anda
Kepadatan payudara merupakan salah satu dari banyak faktor risiko kanker payudara yang perlu diperhatikan oleh para wanita, dan penting untuk diingat bahwa memiliki payudara yang padat tidak selalu berarti risiko terkena kanker payudara menjadi lebih tinggi. Beberapa faktor risiko juga bersifat dapat dimodifikasi, artinya faktor-faktor tersebut dapat diubah; oleh karena itu, memahami berbagai faktor risiko tersebut dapat membantu para wanita melakukan perubahan gaya hidup dan perilaku yang dapat mengurangi risiko kanker payudara mereka.
Wanita tidak perlu menunggu sampai mereka memulai skrining mamografi untuk memahami risiko kanker payudara mereka. Aplikasi Know Your Lemons® gratis menyediakan kalkulator risiko yang mencakup pertanyaan tentang kepadatan payudara. Dan begitu wanita memulai skrining mamografi, mereka dapat menilai kembali risiko kanker payudara mereka termasuk kepadatan payudara. Sangat penting bagi wanita dari kelompok etnis atau ras tertentu untuk memahami faktor risiko mereka, karena mereka mungkin lebih mungkin memiliki payudara yang lebih padat dan cenderung didiagnosis menderita kanker payudara pada usia yang lebih muda, misalnya wanita Afrika-Amerika dan Asia.
Tidak semua wanita berisiko tinggi terus mengembangkan kanker payudara, dan beberapa wanita berisiko rendah akan mengembangkan kanker payudara. Namun, memahami risiko Anda sendiri dapat membantu Anda membuat keputusan tentang pilihan skrining atau pencegahan, seperti seberapa sering mendapatkan skrining, apakah akan mendapatkan pencitraan tambahan, apakah akan mendapatkan pengujian genetik, atau apakah akan minum obat penurun risiko kanker payudara.
Pahami bahwa, seperti kepadatan payudara, risiko kanker payudara dapat berubah.
Risiko kanker payudara pada seorang wanita dapat berubah dari tahun ke tahun, terutama jika terjadi perubahan signifikan pada faktor risiko (misalnya, jika ada anggota keluarga baru yang didiagnosis menderita kanker payudara atau kanker ovarium). Penting bagi Anda untuk mencatat riwayat keluarga dan faktor risiko lainnya, serta memberitahukan dokter Anda mengenai setiap perubahan yang terjadi.
Terima kasih Dr. Chan atas informasi ini dan meluangkan waktu untuk membantu kami memahami lebih lanjut tentang kepadatan payudara dan apa yang dapat kami lakukan dengan pengetahuan itu dalam hal deteksi dini.
Dr. Chan: Ini kesenangan saya!
Untuk informasi lebih lanjut tentang kepadatan payudara, kunjungi situs web kepadatan payudara Volpara atau berbicara dengan dokter Anda.
Nilai risiko pribadi Anda dengan aplikasi Know Your Lemons baru kami. Ini gratis dan menyenangkan dan mengajarkan tentang berbagai tes payudara yang tersedia, serta pilihan skrining alternatif jika Anda memiliki payudara yang padat.
Artikel blog ini pertama kali diterbitkan pada 15 Oktober 2021.